Linee Guida ACOG per il trattamento di nausea e vomito in gravidanza
Varie strategie per il trattamento di nausea e vomito in donne in gravidanza sono descritte in una recensione riportata nel numero del 14 ottobre sul New England Journal of Medicine. Le raccomandazioni in questa rassegna sono concordi con le linee guida pubblicate dalla American College of Obstetricians and Gynecologists e dalla Società degli Ostetrici e Ginecologi del Canada per la gestione della nausea e del vomito in gravidanza.
“Circa il 50% delle donne hanno nausea e vomito in gravidanza iniziale, e un ulteriore 25% ha solo nausea”, scrive Jennifer R. Niebyl, MD, dell’Università di Ospedali e Cliniche Iowa a Iowa City.
“In circa il 35% delle donne che hanno questi sintomi, nausea e vomito sono clinicamente significativi, con conseguente tempo di lavoro perso e possono incidere negativamente sulle relazioni familiari. In una piccola minoranza di pazienti, i sintomi portano al ricovero ospedaliero con perdita di peso, disidratazione . L’ incidenza di iperemesi gravidica varia da 0,3 a 1,0%: questa condizione è caratterizzata da vomito persistente, perdita di peso superiore al 5%, chetonuria, anormalità degli elettroliti (ipokaliemia), e disidratazione (peso specifico delle urine alto) “.
Nausea e vomito in gravidanza in genere non hanno una causa ben definita, ma emicranie o disturbi gastrointestinali devono essere considerati nella diagnosi differenziale. Gli esami di laboratorio devono comprendere i livelli ematici di azoto ureico, creatinina, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, elettroliti, e amilasi.
Il counseling dietetico a mangiare piccole quantità di cibo più volte al giorno può essere utile, oltre che per evitare l’esposizione agli odori, cibi, o supplementi che sembrano innescare nausea,quali particolarmente cibi grassi o piccanti e compresse di ferro. Altre strategie utili possono includere mangiare e bere liquidi tra i pasti o mangiare cibi leggeri, asciutti e ad alto contenuto proteico.
In alcune donne, terapie alternative come lo zenzero e l’agopuntura può essere efficace .
Per la nausea e il vomito che accompagnano la perdita di peso nel primo trimestre di gravidanza, la terapia farmacologica è indicata. Circa il 10% delle donne con nausea e vomito in gravidanza richiede farmaci.
Evidenza da studi randomizzati supporta l’uso di vitamina B6 (piridossina), da 10 a 25 mg ogni 8 ore, e doxylamine, 25 mg al momento di coricarsi e 12,5 mg ciascuno al mattino e pomeriggio. Negli studi randomizzati, questa combinazione è stata associata con una riduzione del 70% a nausea e vomito, e l’American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda quindi come terapia di prima linea per la nausea e il vomito in gravidanza.
Per le donne refrattarie a questa terapia di combinazione, l’utilizzo di metoclopramide fenotiazina, o ondansetron può essere provato . Proclorperazina in una formulazione in compresse buccali di solito provoca meno sonnolenza e sedazione di compresse orali.
La metoclopramide, agente procinetico, è un antagonista della dopamina che raramente è stato associato a discinesia tardiva. La US Food and Drug Administration ha emesso un avviso di black-box concernenti l’uso di metoclopramide in generale. Poiché il rischio di discinesia tardiva aumenta con la durata del trattamento, la durata del trattamento non dovrebbe superare le 12 settimane.
Metilprednisolone deve essere somministrato solo dopo 10 settimane di gestazione, e solo a donne che non hanno sollievo dai sintomi con altri trattamenti. Una meta-analisi di 4 studi hanno dimostrato che l’uso di glucocorticoidi prima di 10 settimane di gestazione è stata associata con un 3 – 4 – volte più alto rischio di labioschisi, con o senza palatoschisi.
Quando le donne incinte si disidratano e sviluppano alte concentrazioni di chetoni a causa della nausea e vomito, la sostituzione di liquidi per via endovenosa con multivitaminici, soprattutto tiamina, è indicata.A queste donne dovrebbero essere prescritti farmaci antiemetici, per via endovenosa, se necessario, e dovrebbero essere sottoposti a follow-up con misurazione dei livelli di chetoni urinari ed elettroliti. L’ospedalizzazione può essere necessaria per donne che continuano con il vomito dopo 12 ore dalla ricezione liquidi per via endovenosa.
I pazienti che continuano a perdere peso, nonostante la terapia farmacologica può essere necessaria la nutrizione enterale o parenterale. (da Medscape)
N Engl J Med. 2010; 363:1544-1550.
Scritto il 16 ottobre, 2010
